Vitamina D, ferro e B12: i controlli che un celiaco appena diagnosticato deve aspettarsi (in Italia, e non solo)

Learn pillar · Salute celiaca oltre la dieta · Ultima verifica 2026-09-13 · Edizione italiana (Italia · Svizzera italiana · confronto con Germania, Regno Unito, Stati Uniti e Canada)

Ferro, folati, vitamina B12 e vitamina D bassi alla diagnosi di celiachia sono comuni, perché il tratto alto dell’intestino tenue — quello danneggiato dal glutine — è proprio quello che li assorbe. Non è colpa di nessuno e non è la dieta che fallisce: è la linea di partenza. In Italia il protocollo nazionale prevede un controllo entro sei-dodici mesi dalla diagnosi e poi ogni uno-due anni, con ferro e folati ripetuti finché non rientrano; la visita con intervista dietetica e gli anticorpi anti-transglutaminasi sono in esenzione ogni due anni. C’è però una differenza che nessun referto ti spiega: in Italia la farina di frumento non è arricchita per legge, mentre negli Stati Uniti, in Canada e nel Regno Unito lo è — quindi il motivo per cui un celiaco rischia una carenza cambia da paese a paese, e vale la pena capirlo se vivi qui, se ti sposti, o se leggi consigli scritti altrove. Se e cosa integrare lo decide il medico o il dietista sui tuoi numeri, mai per abitudine.

Questo è informazione, non diagnosi. Il referto tuo o di tuo figlio va discusso con il gastroenterologo, il pediatra, il medico di famiglia o il dietista che l’ha prescritto — qui spieghiamo cosa vuol dire e cosa succede di solito dopo, così il colloquio è più facile.

La storia

Un papà ci ha scritto un mese dopo la diagnosi del figlio. Nove anni, a dieta da quattro settimane, già dormiva meglio — poi il referto dall’ambulatorio: ferritina bassa, vitamina D bassa, “ripetere tra sei mesi”. Lui l’ha letto come una sentenza. Avevano trascurato qualcosa? Doveva comprare gli integratori quella sera stessa? La dieta non funzionava?

È il referto più ordinario che esista nella celiachia, e il meno allarmante. Ecco cosa sono quei valori, perché erano bassi prima ancora che la dieta potesse agire, com’è di solito l’anno che segue — e perché la risposta è un po’ diversa a seconda del paese in cui fai la spesa.

Perché i valori sono bassi alla diagnosi

Prima ragione, uguale ovunque: l’intestino

La celiachia non trattata appiattisce la mucosa dell’intestino tenue, e il tratto colpito più duramente — duodeno e digiuno, subito dopo lo stomaco — è esattamente quello in cui si assorbono ferro, folati e calcio, e in cui vengono captate le vitamine liposolubili, vitamina D compresa. La vitamina B12 si assorbe più in basso, nell’ultimo tratto dell’ileo: per questo la B12 scende meno spesso e meno del ferro (Kreutz et al., Nutrients 2020, testo integrale, last verified 2026-09-02).

Le proporzioni, dalla stessa revisione che ha raccolto gli studi pubblicati: alla diagnosi, carenza di ferro nel 6–82 % degli adulti e nel 12–82 % dei bambini, carenza di folati nell‘11–75 % degli adulti e nel 14–31 % dei bambini, carenza di vitamina D nel 5–88 % degli adulti e fino al 70 % dei bambini, carenza di vitamina B12 nel 5–19 % degli adulti e nell‘1–14 % dei bambini. Le forbici sono ampie perché gli studi sono diversi; la direzione non è in discussione. Coeliac UK lo dice in una riga: circa un adulto su quattro è carente di ferro alla prima diagnosi, perché “la zona dell’intestino dove si assorbe il ferro è danneggiata” (Coeliac UK, opuscolo “Iron and iron deficiency”, last verified 2026-09-02).

Per i bambini, la società europea di gastroenterologia pediatrica ESPGHAN aggiunge il dato che i genitori vogliono sapere per primo: l’anemia si trova nel 12–24 % dei bambini con celiachia non trattata, di solito da ferro, a volte da B12 o folati — e nell‘84–96 % dei casi migliora o si risolve con la dieta senza glutine (ESPGHAN, position paper 2022, last verified 2026-09-02).

Quindi una ferritina bassa dopo quattro settimane non è la dieta che fallisce. È la linea di partenza.

Seconda ragione, diversa da paese a paese: con cosa sostituisci il pane

Qui l’edizione italiana di questo articolo si stacca da quella inglese, e non per una questione di lingua.

In Italia la farina di frumento non è arricchita per legge. L’Istituto Superiore di Sanità lo mette per iscritto: “In Italia per l’acido folico (ma anche per altri nutrienti) è ammessa solo la fortificazione volontaria e segue la regolamentazione europea” — e nessuno Stato dell’Unione ha introdotto un obbligo di fortificazione dei cereali, a differenza di Stati Uniti e Canada (ISS, EpiCentro, “Che cos’è la fortificazione di un alimento?”, 2016, last verified 2026-09-13; Food Fortification Initiative, scheda Italia, legislazione “None”, last verified 2026-09-13). Lo stesso vale per la Germania (FFI, scheda Germania, “None”, last verified 2026-09-13). Per te, celiaco in Italia, questo significa una cosa precisa: passando dal pane di grano al pane senza glutine non perdi nessun arricchimento di legge, perché non c’era. Il divario nutrizionale tra i due pani esiste comunque, ma è una questione di cereale: riso, mais e patata — le basi più comuni dei prodotti senza glutine — contengono meno proteine, fibre e micronutrienti dei cereali che sostituiscono, e una dieta senza glutine tende verso meno fibre e più amido, zucchero e grassi (linea guida S2k DGVS 2021, commento alla raccomandazione 4.18, last verified 2026-09-02 — citata qui come fisiologia, non come norma).

Negli Stati Uniti e in Canada il discorso è un altro. Lì la farina di frumento “arricchita” deve contenere per legge tiamina, riboflavina, niacina, acido folico e ferro (21 CFR § 137.165, last verified 2026-09-13; in Canada Food and Drug Regulations B.13.001: nessuno può vendere farina bianca che non contenga tiamina, riboflavina, niacina, acido folico e ferro, last verified 2026-09-13). Per decenni pane, pasta e cereali da colazione a base di frumento sono stati un veicolo silenzioso di folati e ferro per tutta la popolazione. Chi taglia il frumento taglia anche quel veicolo — e i prodotti senza glutine non sono tenuti a rimpiazzarlo: “a parte la farina di masa di mais, non esistono norme, né volontarie né obbligatorie, per la fortificazione dei prodotti senza glutine negli Stati Uniti” (Mitchell et al., Current Developments in Nutrition 2019, last verified 2026-09-13). Un celiaco americano parte quindi da una perdita in più rispetto a te — ed è per questo che i consigli sui folati scritti per il mercato americano suonano più allarmati di quelli italiani. Non sono sbagliati: sono scritti per un’altra legge.

Nel Regno Unito la farina di frumento non integrale deve contenere per legge ferro, calcio, tiamina e niacina — un obbligo che vale per la farina di frumento “e di nessun altro cereale”, quindi gli amidi di riso, mais e patata dei prodotti senza glutine ne restano fuori (Bread and Flour Regulations 1998, reg. 4, last verified 2026-09-02). Dal 2024 la lista si allunga: l’acido folico diventa obbligatorio nella farina di frumento non integrale, con l’obbligo pieno dal 13 dicembre 2026 (The Bread and Flour (Amendment) (England) Regulations 2024, SI 2024/1162, entrata in vigore scaglionata al 13 dicembre 2024 e 13 dicembre 2026, last verified 2026-09-13; le amministrazioni di Scozia, Galles e Irlanda del Nord hanno concordato la stessa linea — UK Flour Millers, last verified 2026-09-13). Se ti trasferisci o vivi in Gran Bretagna, il pane senza glutine ti fa perdere un arricchimento che in Italia non avresti mai avuto.

La conclusione pratica, per l’Italia, è meno drammatica di quella americana ma non è “niente”: il pane sostitutivo è nutrizionalmente più povero del pane che sostituisce per la materia prima di cui è fatto, e il piatto va costruito di conseguenza. Torniamo su questo più sotto.

Come sono i controlli

Alla diagnosi. Ogni linea guida che abbiamo letto vuole un valore di partenza prima o all’inizio della dieta. La linea guida tedesca S2k (DGVS, 2021) elenca il pannello: emocromo, transaminasi, fosfatasi alcalina, TSH, stato del ferro, folati, vitamina B12, vitamina D (25-OH) e, se indicato, calcio e paratormone (raccomandazione 2.25, last verified 2026-09-02). Il position paper pediatrico ESPGHAN del 2022 chiede alla diagnosi emocromo, stato dei micronutrienti (emoglobina, ferro, vitamina B12, vitamina D) e ALT, e poi: ogni alterazione va seguita e ogni carenza corretta fino alla normalizzazione (raccomandazione 3.2.IV, last verified 2026-09-02).

Cosa si controlla in Italia. Il Protocollo per la diagnosi e il follow-up della celiachia del Ministero della Salute (Accordo Stato-Regioni del 30 luglio 2015, Gazzetta Ufficiale n. 191 del 19 agosto 2015) è il più essenziale di tutti. I tempi: “Un controllo entro 6-12 mesi dalla diagnosi e, successivamente, ogni 1-2 anni (salvo complicanze)”. Ad ogni controllo: visita medica, valutazione dietetica, emocromo e dosaggio degli anticorpi anti-transglutaminasi IgA (IgG in caso di deficit di IgA); nella versione pediatrica anche il TSH. Gli esami del metabolismo del ferro (sideremia e ferritinemia) e la folatemia si fanno al primo controllo e, se alterati, si ripetono ai successivi “fino alla normalizzazione”; vanno rifatti anche quando emoglobina o volume globulare medio risultano alterati. TSH e anticorpi anti-TPO alla diagnosi; se entrambi normali, TSH ogni 3 anni. Vitamina D e B12 non compaiono come voci di routine: si dosano quando la valutazione clinica lo suggerisce. Il protocollo dice anche cosa non fare: niente densitometria (DEXA) nei bambini alla diagnosi o durante il follow-up, e niente anti-tTG ripetuti troppo presto o troppo spesso. Nell’adulto la densitometria va fatta almeno una volta, dopo 18 mesi di dieta senza glutine, e ripetuta solo se patologica o su indicazione clinica (Protocollo, sezioni “FOLLOW UP: tempi ed indagini” adulti e pediatrica, “COSA NON VA FATTO”, last verified 2026-09-02).

Due cose da sapere, proprio perché il protocollo italiano è così snello. Primo: se il tuo centro non ti dosa la vitamina D o la B12, non è una dimenticanza — è il protocollo; se hai un motivo per chiederle (stanchezza che non passa, un’anemia che non è da ferro, un bambino che cresce poco), chiedile, e sarà il curante a decidere. Secondo: il protocollo fissa gli esami e lascia la terapia al curante. Non c’è una riga sull’integrazione, e questa è già una regola: si integra quando un risultato lo dice.

Il quadro pubblico italiano, in breve. La celiachia rientra dal 2017 tra le malattie croniche e invalidanti con codice di esenzione 059 (DPCM 12 gennaio 2017, allegato 8 bis, come riportato da AIC Toscana, last verified 2026-09-13); i LEA garantiscono in esenzione gli esami di follow-up, che possono essere prescritti dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta, e prevedono “una visita medica specialistica con intervista dietetica e il dosaggio degli anticorpi anti transglutaminasi ogni 2 anni” (AIC, “Esenzioni e prestazioni”, last verified 2026-09-13 — pagina informativa dell’associazione, non fonte di regola). Accanto ai controlli c’è l’erogazione dei prodotti senza glutine: un tetto mensile di spesa tra 56 e 124 euro secondo età e sesso, fissato dal Decreto ministeriale del 10 agosto 2018, spendibile in farmacie, parafarmacie e negli esercizi commerciali convenzionati, supermercati compresi (Regione Emilia-Romagna, “Celiachia”, last verified 2026-09-13). Nessuna di queste cose è un consiglio medico: sono le porte che il sistema ti apre, e la visita con intervista dietetica è quella da non lasciare chiusa.

Per confronto: Germania, Regno Unito, Stati Uniti e Canada. Chi si sposta tra i sistemi deve saperlo — le liste cambiano, il principio è lo stesso.

• Germania. La più completa: prima visita di controllo dopo circa sei mesi, poi annuale; dove alla diagnosi c’era una carenza, ai controlli si ripetono emocromo, ferro, 25-OH vitamina D, folati, B12 e TSH (S2k, raccomandazioni 4.12 e 4.15, last verified 2026-09-02). La Deutsche Zöliakie-Gesellschaft elenca in linguaggio semplice lo stesso pannello di partenza — ferritina, folati, zinco, B12, calcio, vitamina D, GOT/GPT, TSH — e ricorda che il medico può rilasciare una Notwendigkeitsbescheinigung per la consulenza dietetica, di cui le casse malattia rimborsano una parte (DZG, “Wie geht es weiter, wenn die Diagnose steht?”, last verified 2026-09-13 — signpost associativo).
• Regno Unito. La linea guida NICE NG20 tiene la revisione annuale leggera — peso e altezza, sintomi, aderenza, bisogno di consulenza dietetica — e fa seguire “esami del sangue specifici” e una DEXA solo in caso di dubbi (NG20, raccomandazioni 17–18, last verified 2026-09-02); la linea guida per adulti della British Society of Gastroenterology chiede invece ogni anno emocromo, ferritina, folati, B12, calcio e fosfatasi alcalina (BSG 2014, last verified 2026-09-02). Coeliac UK, per le famiglie: primo controllo sei-dodici mesi dopo la diagnosi, poi ogni anno; la revisione può includere emocromo, calcio, ferritina, folati, B12, anticorpi, tiroide e fegato (Coeliac UK, “Check-ups”, last verified 2026-09-13 — signpost associativo). La vitamina D non è in nessuna lista di routine britannica.
• Stati Uniti e Canada. Non c’è un protocollo nazionale paragonabile a quello italiano; la strada passa dal medico e dal dietista. Il NIDDK (istituti nazionali di sanità USA) dice ai pazienti che il medico “può fare esami per livelli bassi di certe vitamine e minerali e può consigliare o prescrivere integratori se ne hai bisogno”, e che può indirizzare a un dietista specializzato in celiachia (NIDDK, “Treatment for celiac disease”, rev. ottobre 2020, last verified 2026-09-13). Celiac Canada raccomanda il follow-up con medico e dietista e la consulenza di un dietista per imparare a costruire una dieta equilibrata senza glutine (celiac.ca, “Celiac disease”, last verified 2026-09-13 — signpost associativo). È in questi due paesi che il discorso sulla fortificazione persa pesa di più, per la ragione vista sopra.

Ossa, in breve. La vitamina D regola calcio e fosfato per ossa, denti e muscoli; una carenza prolungata significa rachitismo nei bambini e osteomalacia negli adulti (NHS, “Vitamin D”, last verified 2026-09-02). Ma nei bambini lo screening di routine della densità ossea non è raccomandato — ESPGHAN spiega che nella maggior parte dei bambini basta un anno di dieta rigorosa per ripristinare la massa ossea, e il protocollo italiano lo mette tra le cose da non fare. Per gli adulti, la regola italiana è quella sopra: una MOC dopo 18 mesi di dieta.

Come si riprendono con la dieta

L’intestino guarisce dall’alto verso il basso, e i valori seguono. Coeliac UK: una volta a dieta da qualche tempo, l’intestino comincia a guarire e “i livelli di ferro dovrebbero salire man mano che l’assorbimento migliora” (opuscolo “Iron and iron deficiency”, last verified 2026-09-02). La revisione su Nutrients ha trovato che vitamina B12, folati, calcio e magnesio in genere si normalizzano con la dieta; il ferro è quello lento — ancora basso nel 14–41 % degli adulti trattati negli studi raccolti — e anche la vitamina D restava bassa in una parte dei pazienti trattati (Kreutz 2020). La linea guida tedesca nota che le carenze di folati, B12 e vitamina D possono persistere anche dopo che la mucosa si è ripresa — ed è esattamente per questo che esiste il controllo (S2k, commento alla 4.1).

I bambini sono più veloci. ESPGHAN si aspetta il recupero di peso e altezza “entro sei mesi” dall’inizio della dieta in un bambino che cresceva poco, e una risposta adeguata dell’anemia entro un anno; la linea guida tedesca dice che la malnutrizione nel bambino migliora spesso in poche settimane e la velocità di crescita si normalizza entro sei mesi. Se dopo un anno di dieta rigorosa un bambino non ha recuperato in altezza, ESPGHAN chiede ulteriori accertamenti, non una dieta più rigida (ESPGHAN 2022, raccomandazione 5.1).

Due abitudini aiutano il ferro, e vengono dai dietisti, non da un flacone: i tannini del tè e i polifenoli di caffè e cacao riducono l’assorbimento del ferro vegetale, mentre un alimento ricco di vitamina C nello stesso pasto lo migliora (Coeliac UK, opuscolo ferro). Un caffè dopo pranzo è un’abitudine italiana che non serve abbandonare; basta sapere che il ferro del piatto lo hai già preso prima.

Quando integrare — e chi decide

Ogni fonte qui dice la stessa cosa con accenti diversi: un integratore è la risposta a un risultato, prescritto o consigliato dal clinico che ha i numeri in mano.

• Il protocollo italiano non entra nel merito dell’integrazione: fissa gli esami e lascia la terapia al curante — che è, in fondo, la stessa regola detta in modo asciutto.
• La linea guida tedesca è quasi brusca: a parte valori borderline o deficit dimostrati, “una sostituzione generale di micronutrienti non è necessaria” — e qualunque integratore usato deve essere a sua volta senza glutine (S2k, commento alla 4.10).
• NICE (UK) invita a “chiedere consiglio a un membro del proprio team sanitario” prima di comprare vitamine o minerali da banco, e dice che si “può aver bisogno di integratori specifici come calcio o vitamina D se l’apporto con la dieta è insufficiente” (NG20, raccomandazioni 31–32).
• Coeliac UK: “Se ti viene diagnosticata una carenza di ferro, gli integratori di ferro possono essere consigliati dal medico o dal dietista.”
• Per i bambini piccoli ESPGHAN prende la posizione opposta in un caso preciso, e vale la pena sapere perché: un bambino piccolo con anemia da carenza di ferro, folati o B12 dovrebbe ricevere l’integrazione in aggiunta alla dieta, “perché il miglioramento nel tempo può richiedere troppo” in una fase critica dello sviluppo cerebrale e del recupero della crescita. Depositi di ferro bassi senza anemia si possono seguire con la sola dieta, finché migliorano (ESPGHAN 2022, raccomandazione 5.5).
• La revisione su Nutrients è onesta sul fatto che le prove su quanto funzionino gli integratori nella celiachia sono scarse — un motivo in più perché la decisione stia in ambulatorio e non allo scaffale.

E una nota che vale soprattutto se leggi consigli americani: i folati. Negli Stati Uniti e in Canada la preoccupazione per i folati di chi mangia senza glutine nasce dalla fortificazione obbligatoria che viene a mancare (Mitchell 2019); in Italia non c’era, quindi il tuo apporto di folati dipendeva già prima dal piatto — verdure a foglia, legumi, agrumi — e continua a dipendere da quello. Se sei una donna in età fertile, il discorso sull’acido folico in gravidanza è un capitolo a parte, ed è il tuo ginecologo o medico di famiglia a doverlo aprire: l’ISS ricorda che la supplementazione periconcezionale in Italia è la via scelta al posto della fortificazione (EpiCentro, “Acido folico e folati”, last verified 2026-09-13).

Una riga del NHS va in ogni casa con bambini piccoli: tieni le compresse di ferro fuori portata — “un sovradosaggio di ferro in un bambino piccolo può essere fatale” (NHS, “Iron deficiency anaemia”, rev. 26 gennaio 2024, last verified 2026-09-02).

L’avvertenza sullo scaffale senza glutine

Ecco la parte che il referto non dice, e che in Italia va detta con le parole giuste. Sostituire il pane con il pane senza glutine non è uno scambio alla pari — ma non perché perdi un arricchimento di legge (in Italia non esiste); perché riso, mais e amidi sono materie prime più povere di fibre, proteine e micronutrienti del frumento integrale o semi-integrale che sostituiscono.

Gli studi sui prodotti lo confermano. Un’indagine britannica del 2018 su 679 prodotti senza glutine e 1.045 convenzionali ha trovato più prodotti senza glutine classificati ad alto o medio contenuto di grassi, grassi saturi, zuccheri e sale, pane e farine senza glutine in particolare ricchi di grassi e zuccheri, prodotti senza glutine più spesso poveri di fibre e proteine — e più cari del 159 % (Fry et al., J Hum Nutr Diet 2018, last verified 2026-09-02). Una revisione su Clinical Nutrition (2016), di un gruppo italiano, ha trovato la dieta senza glutine “povera di fibra alimentare” e povera di vitamina D, B12, folati, ferro, zinco, magnesio e calcio, con più grassi saturi e un carico glicemico più alto (Vici et al. 2016, last verified 2026-09-02).

Il buono mensile italiano copre i prodotti dietoterapeutici del Registro nazionale — pane, pasta, prodotti da forno, cereali da colazione — ed è una fortuna che pochi paesi hanno. Ma copre esattamente la categoria di cui questo paragrafo parla. Usalo per la pasta e il pane di ogni giorno, e lascia che il resto del piatto venga da ciò che è senza glutine per natura: legumi, uova, carne e pesce, verdure a foglia scura, frutta secca e semi, farine integrali come grano saraceno, teff, sorgo e miglio, riso integrale. Il pane sostitutivo è il contorno, non la base. Quando lo compri, scegli le versioni integrali e ricche di fibre (è il consiglio di Coeliac UK per il proprio mercato, e la fisiologia vale ovunque — Coeliac UK, “Fibre”, last verified 2026-09-02).

Per la Svizzera italiana. La Svizzera non è nell’Unione Europea; per te il discorso nutrizionale è lo stesso dell’Italia — divario di cereale, non di legge. Cambia il quadro pubblico: non esiste un equivalente del buono mensile italiano, la cassa malati non rimborsa gli alimenti senza glutine (dopo i 20 anni l’unico sostegno era una deduzione fiscale in alcuni cantoni, Ticino compreso, sopra una certa soglia di spese mediche — laRegione.ch, 14 maggio 2021, last verified 2026-09-13), e dal 1° gennaio 2022 la celiachia è stata tolta dall’elenco federale delle infermità congenite, così che l’indennità forfettaria che l’assicurazione invalidità versava agli under 20 è stata eliminata (tio.ch, 8 novembre 2021, last verified 2026-09-13). La spesa aggiuntiva è stimata fino a 200 franchi al mese. Il riferimento informativo locale è il Gruppo Celiachia della Svizzera Italiana di Bellinzona, non l’AIC; i controlli del sangue restano una questione tra te e il tuo medico, non c’è un protocollo pubblico paragonabile a quello italiano.

Cosa fare — cinque righe

1. Aspettati un prelievo alla diagnosi (emocromo, ferro/ferritina, folati, transaminasi, TSH; B12 e vitamina D se il centro li ritiene indicati) e un controllo entro sei-dodici mesi; chiedi la lista che usa il tuo centro, e se vivi all’estero aspettati una lista diversa.
2. Leggi un valore basso come punto di partenza, non come sentenza — l’assorbimento era scarso prima della dieta; ripetere l’esame mostra la tendenza.
3. Nessun integratore senza un risultato e il via libera del medico — e se viene prescritto, chiedi un prodotto senza glutine e tieni le compresse di ferro fuori dalla portata dei bambini.
4. Costruisci i pasti sugli alimenti naturalmente senza glutine; pane, pasta e biscotti senza glutine sono la parte che il buono copre, non la base del piatto — e allora scegli le versioni integrali.
5. Chiedi la visita con intervista dietetica — in Italia rientra nei LEA in esenzione ogni due anni, su prescrizione del medico di famiglia o del pediatra; in Germania una parte della consulenza dietetica è rimborsata, nel Regno Unito e in Nord America è il medico a indirizzarti al dietista.

Quando parlare con il medico

Porta il referto al controllo e fai tre domande: quali valori erano bassi, quando verranno ripetuti, e c’è qualcosa da trattare adesso? Torna prima se un bambino a dieta rigorosa non recupera in crescita o in energia, se stanchezza, fiato corto o pallore persistono, o se sei tentato di iniziare un integratore da solo. E se un valore resta basso nonostante dieta rigorosa e anticorpi normali, le linee guida dicono la stessa cosa: cercare un’altra causa — è un compito del medico, non di una dieta ancora più rigida.

Domande frequenti

Quali esami del sangue deve aspettarsi un bambino appena diagnosticato celiaco in Italia?
Secondo il protocollo nazionale del 2015: emocromo, sideremia e ferritina, folati, TSH e anticorpi anti-TPO alla diagnosi, e a ogni controllo visita, valutazione dietetica, emocromo, anti-transglutaminasi e TSH. Ferro e folati si ripetono finché non rientrano. Vitamina D e B12 si dosano quando il curante lo ritiene indicato, non di routine. Altri paesi usano liste più lunghe: chiedi la tua.

Perché ferro e vitamina D sono bassi alla diagnosi di celiachia?
Perché l’intestino tenue superiore danneggiato — dove si assorbono ferro, folati, calcio e vitamine liposolubili — non riesce a captarli bene. I valori di solito si riprendono man mano che l’intestino guarisce con la dieta senza glutine; il ferro è il più lento.

In Italia la farina è arricchita con ferro e acido folico come negli Stati Uniti?
No. In Italia (come in Germania e nel resto dell’Unione Europea) l’arricchimento della farina è solo volontario; negli Stati Uniti, in Canada e nel Regno Unito è obbligatorio per legge. Per questo i consigli americani sui folati per chi mangia senza glutine sono più allarmati: lì la dieta senza glutine toglie un veicolo di legge che in Italia non c’era mai stato. Da noi il divario tra pane e pane senza glutine è una questione di cereale, non di legge.

Devo dare integratori vitaminici a mio figlio celiaco?
Solo se il medico o il dietista li consiglia dopo aver visto i risultati. Le linee guida sconsigliano l’integrazione di routine senza una carenza dimostrata, con un’eccezione: i bambini piccoli con anemia vengono di solito trattati insieme alla dieta, perché aspettare a quell’età può richiedere troppo tempo.

Cosa copre l’esenzione 059 per i controlli?
Gli esami di follow-up prescritti dal medico di medicina generale o dal pediatra; in particolare la visita specialistica con intervista dietetica e il dosaggio degli anti-transglutaminasi ogni due anni sono nei LEA. Per il resto degli esami segui quello che il tuo centro prescrive. In Svizzera italiana non esiste un equivalente.

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Sources

• Kreutz JM, Adriaanse MPM, van der Ploeg EMC, Vreugdenhil ACE. Narrative Review: Nutrient Deficiencies in Adults and Children with Treated and Untreated Celiac Disease. Nutrients 2020;12(2):500. A supporto di: sedi di assorbimento, prevalenze alla diagnosi, recupero con la dieta, scarsità di prove sugli integratori. — https://www.ebi.ac.uk/europepmc/webservices/rest/PMC7071237/fullTextXML
• Coeliac UK, “Iron and iron deficiency” (opuscolo PDF, URL maggio 2024). A supporto di: un adulto su quattro carente di ferro, guarigione e ferro, tannini/vitamina C, integratori su consiglio di medico o dietista. — https://www.coeliac.org.uk/app/uploads/iron-and-iron-deficiency-may-2024.pdf
• Coeliac UK, “Check-ups” (care after diagnosis). A supporto di: tempistica 6–12 mesi poi annuale, lista esami della revisione, bone scan in caso di dubbi. Signpost associativo. — https://www.coeliac.org.uk/living-with-coeliac-disease/health-and-wellbeing/care-after-diagnosis/check-ups/
• Coeliac UK, “Fibre”. A supporto di: scegliere le versioni integrali dei prodotti SG. — https://www.coeliac.org.uk/living-with-coeliac-disease/health-and-wellbeing/keeping-healthy/keeping-a-balanced-diet/fibre/
• Mearin ML et al. ESPGHAN Position Paper on Management and Follow-up of Children and Adolescents With Celiac Disease. JPGN 2022;75(3):369–386. A supporto di: anemia 12–24 %, esami alla diagnosi, tempi di recupero, integrazione nei bambini piccoli con anemia, niente DEXA di routine. — https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/ESPGHAN-Position-Paper-on-Follow-up-of-Coeliac-Disease-
• Felber J et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Zöliakie der DGVS, AWMF 021-021 (2021/22). A supporto di: pannello tedesco, tempi di follow-up, esami ripetuti, nessuna integrazione generale, riso/mais/patata più poveri. — https://register.awmf.org/assets/guidelines/021-021l_S2k_Zoeliakie_2022-05.pdf
• Deutsche Zöliakie-Gesellschaft, “Wie geht es weiter, wenn die Diagnose steht?”. A supporto di: pannello di partenza in linguaggio semplice, controllo a 6 mesi, rimborso parziale della consulenza dietetica. Signpost associativo. — https://www.dzg-online.de/wie-geht-es-weiter-wenn-die-diagnose-steht
• Ministero della Salute, Protocollo per la diagnosi e il follow-up della celiachia, Accordo Stato-Regioni 30 luglio 2015, GU Serie generale n. 191, 19 agosto 2015 (PDF dell’issue GU, mirror AIC; salute.gov.it = bot wall il 02.09). A supporto di: tutto il paragrafo “Cosa si controlla in Italia”. — https://static.celiachia.it/assets/uploads/2019/11/ProtocolloDiagnosiFollowUP.pdf
• AIC, “Esenzioni e prestazioni”. A supporto di: LEA, visita con intervista dietetica e anti-tTG ogni 2 anni, prescrizione da MMG/pediatra. Pagina informativa dell’associazione, signpost. — https://www.celiachia.it/diritti-e-norme/esenzioni-e-prestazioni/
• AIC Toscana, “Prestazioni sanitarie erogate in regime di esenzione, quali?” (26.10.2020). A supporto di: codice 059, DPCM 12 gennaio 2017 allegato 8 bis. Riferimento; il DPCM primario non è stato fetchato oggi. — https://toscana.celiachia.it/2020/10/26/prestazioni-sanitarie-erogate-in-regime-di-esenzione-quali/
• Regione Emilia-Romagna, “Celiachia” (Servizio sanitario regionale, farmaci). A supporto di: tetti mensili 56–124 €, DM 10 agosto 2018, dove si spende il buono, categorie del Registro nazionale. — https://salute.regione.emilia-romagna.it/farmaci/celiachia
• Istituto Superiore di Sanità, EpiCentro, “Che cos’è la fortificazione di un alimento?” (28.07.2016) e “Acido folico e folati”. A supporto di: in Italia solo fortificazione volontaria; nessuno Stato UE con obbligo; supplementazione periconcezionale come strategia. — https://www.epicentro.iss.it/acido-folico/Fortificazione · https://www.epicentro.iss.it/acido-folico/
• Food Fortification Initiative, schede Italia e Germania. A supporto di: legislazione “None” sulla farina di frumento. Riferimento, non autorità. — https://www.ffinetwork.org/italy · https://ffinetwork.org/germany
• 21 CFR § 137.165, Enriched flour (USA). A supporto di: nutrienti obbligatori nella farina arricchita. — https://www.law.cornell.edu/cfr/text/21/137.165
• Mitchell S, Gomes A, Zelig R, Parker A. Not All Grains Are Created Equal: Gluten-Free Products Not Included in Mandatory Folate Fortification. Curr Dev Nutr 2019;3(5):nzz020. A supporto di: prodotti SG esclusi dalla fortificazione obbligatoria USA. — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6509050/
• Food and Drug Regulations (Canada), C.R.C., c. 870, B.13.001. A supporto di: nutrienti obbligatori nella farina bianca canadese. — https://laws-lois.justice.gc.ca/eng/regulations/C.R.C.,_c._870/section-B.13.001.html
• Bread and Flour Regulations 1998, SI 1998/141, reg. 2 e 4 (UK). A supporto di: ferro, calcio, tiamina, niacina obbligatori nella farina di frumento non integrale; “e di nessun altro cereale”. — https://www.legislation.gov.uk/uksi/1998/141/regulation/4
• The Bread and Flour (Amendment) (England) Regulations 2024, SI 2024/1162. A supporto di: acido folico obbligatorio, date 13.12.2024 / 13.12.2026, estensione. — https://www.legislation.gov.uk/uksi/2024/1162/made
• UK Flour Millers, “Folic acid”. A supporto di: farina di frumento non integrale, periodo di transizione di 24 mesi, consenso delle amministrazioni devolute. — https://www.ukflourmillers.org/knowledge-hub/standards-regulations/bread-flour-regulations/folic-acid
• NICE NG20, Coeliac disease: recognition, assessment and management (2015), via NCBI Bookshelf. A supporto di: revisione annuale, esami e DEXA in caso di dubbi, integratori. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343373/
• Ludvigsson JF et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: BSG guidelines. Gut 2014. A supporto di: profilo annuale. — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4112432/
• NIDDK (NIH), “Treatment for Celiac Disease” (rev. ottobre 2020). A supporto di: esami per vitamine/minerali, integratori su consiglio, invio al dietista. — https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease/treatment
• Celiac Canada, “Celiac disease”. A supporto di: follow-up con medico e dietista. Signpost associativo. — https://www.celiac.ca/gluten-related-disorders/celiac-disease/
• NHS, “Vitamin D” (rev. 03.08.2020) e “Iron deficiency anaemia” (rev. 26.01.2024). A supporto di: fisiologia della vitamina D; sovradosaggio di ferro nei bambini. — https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/ · https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia/
• Fry L, Madden AM, Fallaize R. J Hum Nutr Diet 2018, PMID 28851025. A supporto di: confronto 679 vs 1.045 prodotti. — https://europepmc.org/abstract/MED/28851025
• Vici G, Belli L, Biondi M, Polzonetti V. Gluten free diet and nutrient deficiencies: A review. Clin Nutr 2016, PMID 27211234. A supporto di: dieta SG povera di fibra e micronutrienti. — https://europepmc.org/abstract/MED/27211234
• tio.ch, “Saltano i contributi finanziari per gli under 20 celiaci” (08.11.2021). A supporto di: celiachia fuori dall’elenco delle infermità congenite dal 01.01.2022, forfait AI eliminato. — https://www.tio.ch/svizzera/attualita/1546458/malattia-celiachia-glutine-celiaci-contributi
• laRegione.ch, “Celiachia, la spesa costa fino a 200 franchi in più al mese” (14.05.2021). A supporto di: costo aggiuntivo, deduzione fiscale cantonale, Gruppo Celiachia della Svizzera Italiana. — https://www.laregione.ch/cantone/ticino/1511439/glutine-celiachia-gruppo-dieta-mese-franchi

Noi informiamo; non diagnostichiamo né prescriviamo. La celiachia è una condizione medica — le domande sui tuoi esami, sui tuoi sintomi o su un integratore appartengono al tuo gastroenterologo, al tuo pediatra, al tuo medico di famiglia o al tuo dietista.